Transcriptie
1 Cytoreductie en HIPEC voor colorectale carcinomatose Dr. Stefaan Mulier Park Leopold Ziekenhuis, Brussel
2 HIPEC: H yperthermic I ntra- PE ritoneal C hemotherapy
3 lymfeklieren lever peritoneum colorectaal carcinoom
4 peritoneale carcinomatose
5 obstructie
6 overlijden
7 peritoneale carcinomatose: behandeling tot vóór enkele jaren: ongeneesbaar mediane overleving van 6-8 m chemotherapie ± minimale palliatieve chirurgie Glehen, J Clin Oncol 2004
8 peritoneale carcinomatose: behandeling sinds september 2003: HIPEC geeft een duidelijke verbetering van de overleving lijkt sommige patiënten te genezen Verwaal, J Clin Oncol 2003
9 Cytoreductie en HIPEC voor colorectale carcinomatose inleiding techniek resultaten indicaties
10 fysiologie van het peritoneum
11
12 oppervlak van 2 2 m
13 buikholte mesotheel bindweefsel capillairen Detroz, 2004
14 peritoneum: secretie dundarm
15 peritoneum: absorptie diafragma omentum
16 peritoneale carcinomatose: distributie van de noduli
17 Sugarbaker, Surg Clin N Am 2003
18 HIPEC: 1. cytoreductie macroscopische tumorhaarden 2. intraperitoneale chemo microscopische tumorhaarden
19 1. cytoreductie: resectie
20 1. cytoreductie: resectie
21
22
23 1. cytoreductie: coagulatie
24 Detroz, 2004
25 Detroz, 2004
26 intraveneuze chemo IV
27 intraperitoneale chemo IV
28 intraperitoneale chemo IV 38 37
29 intraperitoneale chemo
30 intraperitoneale chemo
31 synergie -cytoreductie: behandelt geen microscopische tumorhaarden -intraperitoneale chemo: onwerkzaam op macroscopische tumorhaarden
32 Cytoreductie en HIPEC voor colorectale carcinomatose inleiding techniek resultaten indicaties
33 HIPEC: techniek 1. installatie 2. exploratie 3. cytoreductie 4. peroperatieve chemo 5. reconstructie 6. drains
34 Installatie
35 Installatie
36 Installatie beenhouders: preventie van zenuwen spiercompressie
37 Installatie matras: preventie decubitus
38 Installatie Bair hugger: preventie hypo/hyperthermie
39 Installatie klassiek afdekken
40 Installatie klassiek afdekken
41 Installatie klassiek afdekken
42 Installatie klassiek afdekken
43 keizersenee afdekset preventie lekkage chemo
44 HIPEC: techniek 1. installatie 2. exploratie 3. cytoreductie 4. peroperatieve chemo 5. reconstructie 6. drains
45 exploratie Sugarbaker, Surg Clin N Am 2003
46 1. Uitgebreidheid? Peritoneal Cancer Index
47
48 1. Uitgebreidheid? Sugarbaker peritoneal cancer index Peritoneal Cancer Index
49 2. Resecabiliteit? (1) resecabel niet resecabel 1.5 m residuele dundarm
50 2. Resecabiliteit? (2) leverhilus
51 2. Resecabiliteit? (3) maagantrum
52 3. Levermetastasen? lever
53 3. Levermetastasen? echografie perop
54 HIPEC: techniek 1. installatie 2. exploratie 3. cytoreductie 4. peroperatieve chemo 5. reconstructie 6. drains
55 xyphopubische incisie Sugarbaker, Surg Clin N Am 2003
56 omentum resectie Sugarbaker, J Surg Oncol 2007
57 resectie rechter colon en dundarm
58 resectie rechter colon en dundarm
59 rectosigmoïdresectie + hysterectomie
60 carcinomatose voor uterus Blaas Uterus
61 carcinomatose achter uterus Uterus Rectum
62 Sugarbaker, Surg Clin N Am 2003 rectosigmoïdresectie + hysterectomie
63 rectosigmoïdresectie + hysterectomie
64 decollement peritoneum diafragma Glehen, Lancet 2004
65 resectie diafragma Sugarbaker, J Surg Oncol 2007
66 resectie parietaal peritoneum Sugarbaker, Surg Clin N Am 2003
67 resectie parietaal peritoneum Sugarbaker, J Surg Oncol 2007
68 andere mogelijke resecties cholecystectomie splenectomie partiele cystectomie
69 HIPEC: techniek 1. installatie 2. exploratie 3. cytoreductie 4. peroperatieve chemo 5. reconstructie 6. drains
70 plaatsen kader
71 ophangen van de buikwand Coliseum
72 ophangen van de buikwand Coliseum
73 plaatsing drains Sugarbaker, Surg Clin N Am 2003
74 temperatuur sonde drain
75
76 plaatsing drains
77 veld afzuigslang damp
78 extracorporele circulatie
79 extracorporele circulatie
80 extracorporele circulatie Kianmanesh, J Chir 2009
81 manuele hom*ogenisatie
82
83 Mitomycine C 41 C 41 C 0 min: 1/2 dosis 41 C 30 min: 1/4 60 min: 1/4
84 veiligheidsrisico s van HIPEC spatten van chemotherapie op: -huid -ogen (inhalatie van chemotherapiedampen)
85 veiligheidsmaatregelen operatieveld personeel operatiezaal veiligheidsprotocol
86 veiligheidsmaatregelen operatieveld keizersnee afdekset
87 veiligheidsmaatregelen operatieveld plastic afdekking afzuigen dampen
88 veiligheidsmaatregelen personeel iedereen verlaat de operatiezaal geen zwangeren geen moeders borstvoeding
89 veiligheidsmaatregelen personeel ondoordringbare: hoofd en schouder afdekking masker met filter en scherm dubbele handschoenen schort schoenovertrekken
90 veiligheidsmaatregelen operatiezaal deur gesloten negatieve druk HIPEC
91 veiligheidsmaatregelen operatiezaal KIT
92 veiligheidsmaatregelen veiligheidsprotocol Clinique du Parc Léopold Debulking et HIPEC: matériel et procédures Dr. Stefaan Mulier en collaboration avec: Mme Bertrand, Corine Mr. Bouche, Jean-Marc Mme Carpintero, Reyes Mr. Chaval, Olivier Dr. Claes, Jean-Pierre
93 Stewart 2005 Ann Surg Oncol technische varianten open gesloten
94 technische varianten Sugarbaker 1998 gesloten
95 technische varianten postoperatief
96 HIPEC: techniek 1. installatie 2. exploratie 3. cytoreductie 4. peroperatieve chemo 5. reconstructie 6. drains
97 recoupe sectievlakken Sugarbaker, Surg Clin N Am 2003
98 reanastomose Sugarbaker, Surg Clin N Am 2003
99 beschermende ileostomie
100 HIPEC: techniek 1. installatie 2. exploratie 3. cytoreductie 4. peroperatieve chemo 5. reconstructie 6. drains
101 drains
102 twee thoraxdrains vacutainer vacutainer
103 gastrostomie zak
104 voedingsjejunostomie
105 drie abdominale drains zak zak zak
106 twee subcutane redons fles fles
107 fles vacutainer zak zak vacutainer zak zak zak fles
108
109 3 dagen HIPEC: intensive care monitoring hydro-ionisch evenwicht (brandwondenpatiënt) correctie hypoalbuminemie correctie stollingsfactoren monitoring pijnbehandeling (epidurale)
110 2-6 weken HIPEC: afdeling gastroparese: evacuerende gastrostomie voedingsjejunostomie revalidatie kinesitherapie
111 HIPEC: ambulant revalidatie kinesitherapie regelmatige follow-up consultatie adjuverende chemotherapie 6 maanden
112 Cytoreductie en HIPEC voor colorectale carcinomatose inleiding techniek resultaten indicaties
113 IPEC voor colorectal carcinomatose: resultaten complicaties overleving quality of life
114 HIPEC: complicaties ~ chemotherapie: niet specifiek neutropenie thrombopenie
115 HIPEC: complicaties ~ chemotherapie: specifiek oxaliplatin: hyperglycemie/ electrolietenstoornissen (frekwent) herhaalde onverklaarde bloeding (zeldzaam)
116 HIPEC: complicaties ~ operatie: niet specifiek bloeding infectie
117 HIPEC: complicaties ~ operatie: specifiek naadlekkage compressie van zenuwen/spieren/huid pleura uitstorting
118 HIPEC: complicaties morbiditeit: 25-66% mortaliteit: 2-15% Verwaal, J Clin Oncol 2003
119 HIPEC: complicaties uitgebreidheid van de resectie risicofactoren Stephens Ann Surg Oncol 1999, Verwaal J Surg Oncol 2004
120 Shen, Ann Surg Oncol 2004 HIPEC: complicaties obstructie, ascites en/of slechte algemene toestand: 15% geen obstruction, geen ascites, goede alg. toestand: 4%
121 IPEC voor colorectal carcinomatose: resultaten complicaties overleving quality of life
122 HIPEC: 5 jaars overleving gerandomiseerde trial klassieke R/ : 0% Verwaal, J Clin Oncol 2003
123 HIPEC: 5 jaars overleving gerandomiseerde trial ~1 jaar HIPEC: 20% klassieke R/ : 0% Verwaal, J Clin Oncol 2003
124 HIPEC: 5 jaars overleving carcinomatose index <10 : 50% : 20% >20 : 0% Sugarbaker Cancer Chemoth Pharmac, 1999
125 HIPEC: 5 jaars overleving volledigheid van resectie volledig: 40% onvolledig: 0% Sugarbaker Cancer Chemoth Pharmac, 1999
126 HIPEC: 5 jaars overleving algemene toestand goed slecht Shen, Ann Surg Oncol 2004
127 HIPEC: 5 jaars overleving obstructie geen obstructie obstructie Shen, Ann Surg Oncol 2004
128 HIPEC: 5 jaars overleving ascites geen ascites ascites Shen, Ann Surg Oncol 2004
129 HIPEC: 5 jaars overleving levermetastasen métastases geen metastasen metastasen Shen, Arch Surg 2003
130 HIPEC: 5 jaars overleving levermetastasen métastases beperkte levermetastasen, beperkte carcinomatose Elias, EJSO, 2006
131 IPEC voor colorectal carcinomatose: resultaten complicaties overleving quality of life
132 HIPEC: quality of life quality of life verminderd gedurende 3 maanden 87% van long-time survivors: goede/excellente quality of life Verwaal 2004 Schmidt 2005 McQuellon 2003
133 Cytoreductie en HIPEC voor colorectale carcinomatose inleiding techniek resultaten indicaties
134 HIPEC for colorectal carcinomatosis: indicaties goede algemene toestand biologische leeftijd < 70 jaar geen ascites geen obstructie geen/beperkte levermetastasen motivatie!
135 HIPEC for colorectal carcinomatosis: indications Eindbeslissing peroperatief! beperkte carcinomatose (index < 20) volledige resectie mogelijk
136 Cytoreductie en HIPEC voor colorectale carcinomatose conclusies zware ingreep, morbiditeit en mortaliteit overlevingsvoordeel bewezen in gerandomiseerde trial aangewezen in geselecteerde patiënten
137 Dr. Stefaan Mulier Park Leopold Ziekenhuis, Brussel
